[摘要] 《扬州市职工生育保险实施办法》从1月31日起开始施行。参保职工的生育医疗费用如何结算？记者3日获悉，市人社部门日前下发通知，统一全市职工生育保险生育医疗费标准。
《扬州市职工生育保险实施办法》从1月31日起开始施行。参保职工的生育医疗费用如何结算？记者3日获悉，市人社部门日前下发通知，统一全市职工生育保险生育医疗费标准。
生育费实行即时结算
只需支付个人承担费用
《扬州市职工生育保险实施办法》实施之后，女职工在生育时，只需掏自付的一部分费用，其他的费用都是社保机构与医院直接结算。
我市明确，参加生育保险的职工，在生育保险定点医疗机构产前检查、住院分娩和实施计划生育手术发生的符合生育保险规定的医疗费用（含并发症、合并症），实行按单元、按病种定额付费。医疗费用实行即时结算，参保人需交纳个人承担部分，其余医疗费用由社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构直接结算。
那么，个人要掏多少？据了解，参加生育保险的职工在生育保险定点医疗机构按病种临床路径和标准化诊疗方案产生的住院分娩医疗费用，符合生育保险规定的，发生在二级及以下医疗机构的，由生育保险基金全额支付；发生在三级医疗机构的，个人承担符合生育保险规定医疗费的20%。当然，生育保险目录范围内个人自付的费用和目录范围外自费的费用由个人承担。
江苏省生育新规从去年10月1日起执行。我市“新规”从今年1月31日起施行。去年10月1日至今年1月30日期间的费用咋算？据了解，2014年10月1日前发生的职工生育医疗费仍按原规定执行。2014年10月1日至2015年1月30日期间发生的职工生育医疗费参照本新规定执行。
生育费用细化至每一种类
社保机构直接与医院结算
什么是生育医疗费按单元、按病种结算呢？简单来说，就是不管参保人实际在定点医疗机构生育发生了多少费用，社保经办机构对医院只实行按病种定额支付，超过标准的费用由医院自行承担，不足标准的部分也将支付给医院。这种结算方式的大好处就是能促进医疗机构有效控制费用，从而减轻参保人生育医疗费用负担。
医疗总费用超标一倍以上
须向社保机构申报审核
女职工不幸遇到并发症以及合并症，并且费用大大超标，咋办？据悉，我市规定分娩住院期间因并发症、合并症导致医疗总费用超过上述病种定额标准一倍以上的，由医疗机构向社会保险经办机构申报，审核通过的，对符合生育保险规定的医疗总费用（不含目录范围内个人自付的费用和目录范围外自费的费用），实行按项目结算，生育保险基金按80%的比例结算。
对于个人来说，承担生育保险目录范围内自付的费用、目录范围外自费的费用和符合生育保险规定的医疗总费用的20%。
回外地生育限额结算
限额标准参照结算标准
很多年轻人来扬打拼，到了生育时担心没人照顾，往往会选择回“娘家”生育。他们的费用咋办？
据了解，我市明确，按规定转扬州市域以外生育、实施计划生育手术的人员，其住院分娩和产前检查、实施计划生育手术的医疗费用，符合生育保险规定的，实行限额结算（低于限额的按实结算），其限额标准参照对定点医疗机构的结算标准。
生育医疗费结算标准
产前检查
二级及以下医院900元
三级医院1100元
分娩住院
二级及以下医院
顺产3200元剖宫产4500元
三级医院
顺产3500元剖宫产5000元
流产引产
二级及以下医院
妊娠不满2个月：400元
妊娠满2个月不满3个月：700元
妊娠满3个月不满7个月：1900元
妊娠满7个月：2800元
三级医院
妊娠不满2个月：480元
妊娠满2个月不满3个月：850元
妊娠满3个月不满7个月：2300元
妊娠满7个月：3200元
计生手术
二级及以下医院
放置宫内节育器180元
取出宫内节育器180元
经宫腔镜取环术1900元
避孕药皮下埋植术或取出术200元
输卵管结扎术800元
输精管结扎术500元
输卵管复通术1000元
输精管复通术900元
生育津贴与产假工资只能“二选一”
市人社局相关负责人解释，生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。换句话说，生育津贴即为产假工资，相当于女职工在生育期间的工资，不过是由生育保险基金支付的。应当说，生育津贴和工资只能拿一个，不能同时享受。
生育津贴按照职工产假或者休假天数计发，计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。
生育津贴计算公式：职工所在用人单位月缴费平均工资除以30再乘以产假天数。
需要提醒的是，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。
举例来说，一名女职工每月生育津贴为3000元，而用人单位当月的平均工资为2500元，由生育保险基金统一支付给单位后，超过平均工资的500元用人单位不能克扣；而女职工每月生育津贴为3500元，而用人单位当月的平均工资为4500元，其中的1000元差额需要用人单位补足。
举例来说，假如一名女职工所在单位上一年月缴费平均工资是3000元，她生育前后共100天产假。那么她享受的生育津贴的标准就是3000元除以30，再乘以100，则她在产假期间共可得工资10000元。
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